患者さんのご紹介について

当院では、地域の先生方からの診療や検査等のご紹介に随時対応致します。事前に医療連携室に情報を提供いただきますと、カルテの事前準備ができるため、患者さんの待ち時間の短縮にもつながります。是非、以下の手順でご利用下さい。

受診申込書

患者さんを当院へご紹介いただく場合は、当院指定の「受診申込書」をご使用下さい。来院希望日・患者情報・保険情報・紹介目的をご記入いただきFAX(0258-34-4803)にて医療連携室までご送付下さい。

  • 受診申込書はFAX用であり、診療情報提供書としては使用できません。
  • 貴院にてお使いの紹介状へ詳細をご記入いただき、患者さんへお渡し下さい。
  • 受診申込書(PDF)ダウンロード

外来受診の事前受付方法

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検査の予約方法

予約の受付

  • CT・MRI 等の検査は全て電話による予約制となっております。
  • 当院の代表番号(0258-33-3111)へお電話いただき、交換手へ貴院施設名と「放射線科での検査依頼」の旨をお伝え下さい。放射線科事務へ回線をおつなぎします。
  • 担当の事務又は放射線科診断医が、ご依頼の検査種や部位、緊急度、造影の有無等をお聞きし、電子カルテ上で検査日時を選び、お伝えします。
  • この際に、①患者氏名、②性別、③生年月日、④立川綜合病院の受診歴 を必ずお伝え願います。

検査依頼票(診療情報提供書)のFAX

  • 電話予約ののち、当院所定の検査依頼票(診療情報提供書)にご記入いただき、可及的に当院医療連携室へFAXしていただきます。
  • 原本は患者さんにお渡しいただき、検査当日に持参するようお伝え下さい。又、「画像検査を受けられる方へ」もお渡しいただけたら幸いです。
  • MRIやCTで造影検査をご依頼の患者さんの場合、造影剤副作用等の説明と同意書の取得は、検査当日に当科の医師が行いますので、検査依頼票の必要事項のみ記載して下さい。
  • 検査依頼票記入時に3か月以内の血清クレアチニン値が不明な場合は、検査前日までに結果を追加のFAXにてお知らせ下さい。当院では血液検査による腎機能のチェックは施行いたしません。
  • MRI検査において、ペースメーカー・ICD等を植え込まれている方は、放射線科単独での検査はできません。循環器内科へご紹介下さい。
  • MRI検査において、人工内耳・中耳の方は、放射線科単独での検査はできません。耳鼻咽喉科へご紹介下さい。

検査結果について

  • 撮像した画像はCD-R(ビューワー付)にて画像診断報告書と共に患者さん本人に手渡し、依頼先へ持参していただきます。
  • 止むを得ない場合を除き、当科では患者さんへの結果説明は行いません。

検査依頼票(診療情報提供書)・画像検査を受けられる方へ(PDF)ダウンロード

FAX予約受付時間

FAXは24時間受け付けております。但し、下記業務時間外につきましては、後日対応させていただきます。

業務時間

平 日/8:30~17:00
土曜日/第二・第四土曜は8:30~12:00
休 日/日曜・祝日・第一・第三及び第五土曜は休診です。

時間外・緊急の場合

紹介される患者さんの受診が外来受付時間を過ぎてしまう場合や、緊急を要する外来受診申し込みの場合(救急車等)は必ずお電話にてご連絡下さい。
※外来受付時間/午前8:30~11:30  外来担当医表参照