保険薬局の方へ
服薬情報提供書の運用について
下記より指定の書式をダウンロードして使用してください。記入後、当院薬剤部宛FAX(0258-33-3313)をしてください。
医師の閲覧確認後、電子カルテに保管されます。
できるだけ指定の書式を使用してください。尚、指定の書式を使用しない場合は、必ず当院患者IDを記入してください。
院外処方箋における問い合わせ簡素化プロトコルの運用について
調剤上の典型的な変更に伴う疑義照会を減らし、患者さんへの薬学的ケアの充実および処方医や保険薬局の負担軽減を図る目的で、2026年10月1日より「院外処方箋における問い合わせ簡素化プロトコル」の運用を開始します。
本プロトコルの運用にあたっては、プロトコルの趣旨や各項目についてご理解いただいたうえで、合意書を交わすことを必須条件とします。
【合意までの流れ】
①以下の「院外処方箋における問い合わせ簡素化プロトコル」をご確認ください。
②参画を希望される場合は、合意書をダウンロードして必要事項を記載してください。
③同じものを２部作成し、必ず返信用封筒とともに当院薬剤部宛てに郵送してください。
〒940-8621 新潟県長岡市旭岡1丁目24番地 立川綜合病院薬剤部 プロトコル担当宛
④当院薬剤部にて運用開始日を記載後、１部を保険薬局に返送します。合意書に記載された運用開始日よりプロトコルの使用
が可能となります。
院外処方箋における問い合わせ簡素化プロトコル（PDF）
合意書（PDF）
問い合わせ簡素化プロトコルによる処方変更報告書（PDF）
